Formulario Solicitud Examen

    Identificación tipo de examen

    Identificación de la empresa

    Para la programación de horas debe completar el siguiente formulario. Todos los campos son obligatorios

    Razón Social


    Dirección


    Comuna/ciudad

    Fono

    Rut

    Giro

    Cargo

    E-mail

    Responsable Solicitud

    Dirección envío de factura

    Identificación de riesgos laborales y cargos de riesgos

    Exámenes psicosensometricos y psicolaborales

    Examen de detección de consumo de drogas. Sustancias a evaluar:

    MarihuanaCocaínaMetanfetaminasOpiáceosAnfetaminaBenzodiacepinaAlcohol

    Nómina de trabajadores (Apretar botón + para agregar más de uno)

    Información del trabajador:

    Nombre

    Rut persona

    Fecha de nacimiento

    Cargo

    Fecha Contrato

    Fecha Examen

    E-mail